設計プランプレゼント　応募フォーム
フリガナ (半角カタカナは使用しないでください)
氏　　名
年　　齢 歳
現住所
郵便番号
都道府県
住　　所
電話番号 ※半角数字で入力ください
E-mail
建築予定地について
建築のご予定は 現在のお住まいを建替予定　 それ以外を予定
土地の形態 自己所有地　 家族所有地　 借地　 購入予定
都道府県
住　　所
敷地面積 平方メートル ( 坪) ※半角数字で入力ください
建築予算 万円 ※半角数字で入力ください
建築時期 半年以内 １年以内 ２年以内 ３年以内 ３年以上
ご希望の設計プランについて
建物のタイプ 専用住宅 ニ世帯住宅 三階建住宅 店舗併用住宅
アパート その他（ ）
希望部屋数 室＋ （ ＬＤＫ ＤＫ）
１Ｆ 室　 ２Ｆ 室　 ３Ｆ 室
押入（ 要・ 不要）
キッチン 対面型 　 アイランド型　 Ｌ字型　 その他（ ）
カーポート 要（ 台 ）・ 不要　
同居予定の
ご家族		 ご本人（ 才）　　　 配偶者（ 才）
お子様 人）
お父様（ 才) 　　　 お母様（ 才)
住宅展示場に行ったことは？
ある　 ない
住宅メーカーに資料請求したことは？
ある　 ない　
ご要望など自由にご記入下さい

免責事項
・掲載された情報を利用することによって発生したトラブルや損失、損害に対しては一切責任を負いません。
・住宅の発注などの商行為は、当事者間の責任に基づいて行っていただくものです。
　 弊社は一切介入せず、万一トラブルが発生した場合も一切責任を負いません。
個人情報保護に関して
※お預かりした個人情報はプラン作成、及び、当該広告掲載企業の実施する催事情報DM送付のために各社へ提供致します。
※プランは当該広告掲載企業からの提供となります。
※応募者の方には、弊社より本企画に関するご感想を伺う為連絡があります。
※当ウェブサイトは株式会社フジサンケイ企画により運営されております。
　個人情報保護に関する指針はこちらをご覧下さい。
※応募いただいた個人情報についてのお問い合わせは、
　株式会社フジサンケイ企画　個人情報保護推進委員会事務局
　TEL.03-5348-5001　　E-Mail privacy@ad-fsk.co.jp までご連絡下さい。